我院  妇科主任  主任医师   张俊华   一直从事临床医疗工作，在妇科病尤其是妇科肿瘤方面积累了丰富临床经验。擅长宫颈癌、卵巢癌、外阴癌、子宫肌瘤等良、恶性肿瘤的手术治疗及放化疗。治疗晚期宫颈癌的五年治愈率达70%。并与介入科联合开展了子宫肌瘤、卵巢癌、宫颈癌的介入治疗以及输卵管不通的介入复通术，宫颈癌前病变的微创治疗及盆腔炎症的综合治疗。
    妇科常见恶性肿瘤包括：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌。 随着生活水平的不断提高，大家都很关心这方面的知识，希望多了解一些。一方面妇科恶性肿瘤对妇女的生命和健康危害很大，另一方面妇科恶性肿瘤正在年轻化，发病率也在升高。
    一、宫颈癌  
    宫颈癌是发病率第一的妇科恶性肿瘤。我国每年约有15万新发宫颈癌患者。由于宫颈癌目前病因明确，普查普治工作做的越来越好，宫颈癌总体发病率在下降，但年轻宫颈癌患者却有明显上升趋势。
1、常见症状 
    极早期患者可以没有任何症状，一旦出现症状常表现为接触性出血, 多见于性生活或妇科检查以后。出血量可多可少。早期出血量一般较少, 晚期病灶较大时, 可表现为出血量多, 甚至大出血。年轻患者也有表现为经期延长、周期缩短, 经量增多等。绝经后妇女常表现为绝经后阴道出血等。
    如果晚期继发感染, 可有脓性白带伴恶臭。也有表现为骨盆疼痛、肛门坠胀、便秘、下肢肿胀和疼痛等。
2、治疗
常用的方法有手术、放疗及化疗等。放疗适用于各期患者。手术适用于早期患者，治愈率较高。晚期患者采用放化疗联合治疗，治愈率就降低了。
3、病因
    宫颈癌是目前人类唯一一个病因明确，可防、可控、可治愈恶性肿瘤。其罪魁祸首是高危人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染，因此也把宫颈癌称为感染性疾病。预防HPV感染就可以预防宫颈癌。 从HPV感染到发展为宫颈癌，大多需8年至10年时间。在这期间，若能早期发现，及早诊断和正确治疗，就可以阻止宫颈癌的发生。关键在于早期筛查。宫颈癌不仅可以发生在有糜烂的宫颈，也可以发生在看似正常的宫颈。值得提醒的是，80%有性生活的女性都感染过HPV，但只要免疫力好，90%以上的人在半年到一年内会自然清除而无需处理。只有不足5％ 的人感染了高危亚型、同时又具备其他高危因素的妇女 ， 因不能够自行清除感染的高危HPV病毒才可能进展为宫颈癌前病变或宫颈癌。目前认为其他高危因素包括机体的免疫功能降低、吸烟、性生活开始早等。
4、宫颈癌筛查？
所谓宫颈筛查就是通过一些简单无疼而有效的检查方法，了解宫颈是否患有宫颈癌及癌前病变。通过及时治疗预防宫颈癌的发生或彻底治愈宫颈癌。也就是说，轻度宫颈上皮内病变可采用保守治疗, 如随访观察、冷冻、微波等; 重度宫颈上皮内病变的年轻患者, 可行宫颈部分切除术, 老年或无生育要求的患者可行全子宫切除术，以预防宫颈癌变。
1）、哪些人需要做宫颈筛查呢？宫颈筛查的方法？
   宫颈筛查已经开始被不少女性朋友知道了，作为一名妇科医生经常有朋友电话过来问妇科检查需要做什么项目？宫颈筛查是否有必要？什么年龄的女性需要做宫颈筛查？
    一般通过宫颈细胞学、阴道镜与组织学检查来发现宫颈癌前病变。
目前最佳的筛查方法是宫颈细胞学检查（TCT）和高危型HPV检测。
什么人需要筛查呢，可以说，有性生活2-3年以上的女性都应该参加筛查，假如宫颈细胞学和高危型HPV联合检查都阴性，那么3～5年内患宫颈癌的风险就很低了。假如筛查结果中一项或者两项都异常当然就应该马上到医院找医生做阴道镜检查，进一步明确是否患病了。
那到底女性应该如何去筛查呢，根据发达国家的经验从25～50岁应该坚持每3年一次筛查，假如每次结果都正常，到65岁其患病的风险就很低了。所以每年或每3年做一次检查就可以预防宫颈癌啦，就等于为自己买了个保险了。
2）. 宫颈筛查会疼痛吗？
宫颈筛查只需要由医生从阴道放入检查的阴道窥器，轻轻地用一个十分柔软的小刷子在宫颈表明取一些细胞去化验，这个过程大约几分钟，你会没有什么明显的感觉，更没有什么伤口，马上可以下地活动。只是不能在月经期间检查，同时检查前最好不要有阴道塞药和性生活，可能个别人取了宫颈样本后会有少许阴道血性分泌物，过几天就会恢复的。
3）、 没有征兆和没有不舒服的女性需要筛查吗？
    癌前病变甚至早期宫颈癌都是没有特殊症状的，早期可能最多出现白带增多、性生活后有血性分泌物，更多的患者是毫无征兆的，等到有明显的异常阴道出血往往已经是疾病的晚期。我们医生每天遇到的病人太多的是缺乏明显症状的，所以不要等到出现了明显症状的时候才想起找医生。最近我们也发现一些从来不做体检的女性，因为准备二胎备孕，到医院来检查，却发现是宫颈癌或癌前病变，真的很为她们惋惜。
4）、宫颈筛查发现异常怎么办？
    宫颈筛查做了细胞学检查和高危型HPV检测后，假如结果异常当然需要找医生，一般这个时候就需要做一次阴道镜检查了，通过阴道镜可以直接看清楚宫颈哪个部位有问题，病变是否严重，阴道镜活检病理检查就能得出最后诊断了。假如是癌前病变，只需要做一个宫颈锥切治疗，用冷刀或者“LEEP”刀，做完锥切手术后仍然可以顺利怀孕产子；假如不幸是宫颈癌，现在也有很多治疗手段，比如手术、放射治疗和化疗。一句话，早期发现，早期治疗，效果就好。
5）、宫颈癌能预防吗？
    现在已经有HPV的预防性疫苗，从二价到四价已经发展到九价疫苗，对抗HPV已经有好办法了，但疫苗只能起到预防作用，没有治疗作用，适合于12～24岁还没有性生活的女性，对于已经是宫颈癌或癌前病变患者没有意义。打了疫苗是否一劳永逸呢，不是的，到了该筛查的年龄，仍然需要参加宫颈筛查。
6）、 提醒
生育年龄的女性，应该定期参加妇科体检，其中宫颈筛查是不能忽略的，假如单位有组织体检就不要掉队了，没有集体体检的就应该自己抽个时间到医院做一次检查，几分钟时间的检查换来身体健康是值得的！
    二、子宫内膜癌：
 子宫内膜癌的发病年龄大概是50-60岁左右。近年来发病年龄也明显提前。
1、病因   子宫内膜癌病因不明确，可也有一些高危因素。
子宫内膜癌有两种类型，最常见的是雌激素依赖性的肿瘤。雌激素依赖性肿瘤和长期雌激素刺激有关，包括无排卵性的疾病，比如有无排卵性的子宫出血的病人，多囊卵巢综合症的病人，都会有卵巢排卵障碍，不排卵了体内就缺乏孕激素的保护，雌激素的长期刺激，会引发子宫内膜癌；或者病人有分泌激素的卵巢间质细胞肿瘤，发生子宫内膜癌的几率也会大一些；还有一些绝经后女性，长期使用雌激素替代治疗，缺少孕激素保护的子宫内膜也会发生癌变；还有一些乳腺癌患者，做完手术后需长期服用三苯氧胺（他莫昔芬），因其存在的弱雌激素样效应，引起子宫内膜息肉，子宫内膜癌的几率会升高，因此，这些病人在随访中要加强子宫内膜的监测。
另外，肥胖、高血压、糖尿病被认为是子宫内膜癌的三联征 ，这些病人需要定期检查。
2、临床症状 
    临床上极早期患者无明显症状，仅在普查或做妇科检查时偶然发现。一旦子宫内膜癌有症状出现了，首先会表现为不规则阴道出血，常常为少量至中等量出血，很少为大量出血。对于围绝经期的女性来说，阴道出血很容易被误认为月经不调，没有及时就诊，而延误治疗。阴道不正常排液也是子宫内膜癌的常见症状。
3、治疗  子宫内膜癌的处理根据病变早晚，病人年龄，对生育要求，以及有无内科合并症综合考虑，一般首选手术，如病变较晚或有其他危险因素还需补充放疗或化疗或者内分泌治疗。
4、预防    重视不正常阴道出血，是早期发现子宫内膜癌的重要方法。 对于绝经后女性，一定要控制体重，肥胖是子宫内膜癌的重要危险因素。女性越胖，体内的雌激素会越多，在没有孕激素拮抗的状况下，子宫内膜就会疯长，这便是子宫内膜癌变的一个很重要的诱因。所以，绝经后的女性，一定要控制体重，预防子宫内膜癌的发生。
5、 避孕药 对子宫内膜癌的影响？
　　服用避孕药可以减少子宫内膜癌的患病几率。雌性激素会加速子宫内膜癌细胞的分裂，而避孕药中的黄体酮恰恰能对雌性激素起到抑制作用。此外，避孕药还可以预防许多疾病，如卵巢癌、骨质疏松、痛经、月经失调、卵巢肿瘤、青春痘等等。
　　但如果有高血压或其他心血管疾病，就尽量不要服用避孕药，因为在这些情况下，避孕药可能会引起血管堵塞。
    三、卵巢癌
     卵巢癌是死亡率最高的妇科恶性肿瘤。卵巢癌可发生在任何年龄。早期往往没有明显症状。并且即使早期常规检查，彩超也不容易发现，一旦出现腹水、腹部包块等70%以上已为晚期。
1、治疗     卵巢癌的治疗包括手术和化疗等的综合治疗，一旦明确卵巢癌的诊断，需正确评估患者的病变程度和身体状况，只要患者一般身体情况能够耐受，就应该有一次手术的机会，尽可能切除肿瘤，提高化疗药物的敏感性，从而达到治愈卵巢癌或减轻症状，改善预后的目的。
2、预防    现阶段卵巢癌无明确预防方法，筛查的作用也有限，但有一些减少患病风险的措施。如果在一段时间内总有腹胀、腹痛感，且由过去的不规律、不频繁变得规律、频繁，可能是卵巢癌的信号，就医时除看消化科外，还要看看妇科。由于阴道B超是深入到阴道里，可以发现稍微大一点的卵巢癌。另外，肿瘤病灶标志物CA125、附睾蛋白4（HE4）也是卵巢上皮性癌的理想标记物，通过抽血检查，也可以筛查一部分卵巢癌。
总之 ，妇科普查不容忽视，避免早婚、性生活不卫生、注意治疗宫颈慢性疾病，而预防宫颈癌。肥胖、糖尿病、高血压以及初潮早、绝经迟，外源性雌激素是子宫内膜癌高危因素。月经期以外或绝经后的阴道出血，应高度警惕宫颈癌、子宫内膜癌，及时就诊。卵巢癌无特异症状，可有腹胀、便秘、消化不良、月经紊乱、疲劳等，可发生在任何年龄，尤其多见于45岁以上妇女。
    疲劳、吸烟、情绪低落也会降低机体抵抗力影响肿瘤患者的康复。
因此，我们应该采取良好的生活方式，充分利用现有的的科学知识，积极预防妇科恶性肿瘤的发生。一旦发现妇科恶性肿瘤，能够得到及时有效的治疗，并以良好的心态面对疾病，充分调动机体的抵抗力，获得最佳治疗效果。
关于卵巢囊肿，了解这些再也不用忧心忡忡
作为一名妇科医生，在门诊时常见到一些神情紧张而焦虑的女性前来就诊。
   因为妇科普查时发现了自己患有“卵巢囊肿”，使这些妇女忧心忡忡。“卵巢囊肿是不是肿瘤啊？”，“会不会是恶性的呀？”，“我是不是得了癌啦？”，“要不要手术啊？”，“手术后会有什么影响啊？”等等一大堆问题困扰着她们，以致于寝食难安。
    其实卵巢囊肿并非一定是肿瘤。在生育年龄妇女的卵巢常会发现有小囊肿，如滤泡囊肿、黄体囊肿等，多为单侧，一般都较小，直径不超过5cm，她们与排卵有关，随着月经来潮常可自行缩小或消失，我们称之为生理性囊肿，是正常现象。还有一些卵巢囊肿是由子宫内膜异位症引起的，常伴有不同程度的痛经，因为囊肿内含有咖啡色粘稠液体故被称为“巧克力囊肿”，虽然在严重痛经或持续存在时，可能也需要手术，但这也不是肿瘤。
当然有的卵巢囊肿确实是一些囊性的卵巢肿瘤。有的囊肿内充满液体，有的囊肿内除了液体外还会有实性的部分，B超检查会提示卵巢有“混合性肿块”。这样的卵巢囊肿不会自行消失，他们会持续存在或逐渐增大，出现这种情况，无论是否有不适感觉，都必须引起重视。
发现卵巢囊肿怎么办？
    对发现有卵巢囊肿的妇女，我想提几点建议
一、在生育年龄的妇女如果发现直径小于5Cm的卵巢囊肿，B超提示完全是液性的，不要过于担心，也不必马上考虑手术，可以随访观察3个月，再选择月经干净后立即复查B超。可能囊肿就消失了。如果伴有痛经、不孕等其他症状，医生诊断为卵巢巧克力囊肿者，则需根据情况采用药物治疗或手术治疗了。
二、以下情况要考虑卵巢肿瘤可能
1、卵巢囊肿较大，直径超过5cm的；
2、卵巢囊肿虽较小，直径未超过5cm，但随访3个月以上囊肿不消失或不缩小，或者反而增大的；
3、B超发现囊肿是部分囊性部分实性的，或是实性的；
4、绝经后妇女发现卵巢囊肿的；因为绝经后妇女已无排卵，卵巢萎缩，一般不再有生理性囊肿，此时的囊肿多考虑病理性的了。
怀疑患有卵巢肿瘤者应及时去医院就诊，作进一步的检查，如相关的肿瘤标记物检测、CT、MRI等，尽早明确诊断，切除肿瘤。
    良性卵巢肿瘤患者如年轻可以酌情行囊肿剥除术或切除一侧卵巢，这样的手术可以保留卵巢的生育功能和内分泌功能。即使是卵巢恶性肿瘤尽早手术也可以改善预后。
总之对于卵巢囊肿我们一是别过于恐惧，二是要给予重视。