提质增效开辟新出路——医院重症医学科该如何做
重症医学科主任 王云霞
我院重症医学科是一个从无到有的科室,从2009年成立至今,重症医学科经历了15个年头。在急危重症患者的抢救,为大手术患者保驾护航,应对重大疫情及突发情况时都有重症医学科医护人员的身影,都发挥着无比坚实的作用。重症医学科正从一个忐忑摸索前进的青涩少年,茁壮成长为一个能支撑起大厦崛起的栋梁。
2024年,面对医院的运营压力加大的情况,我们要转变惰性思想,积极改变现状。我们要从以下几个方面着手,进一步加大改革创新力度,谋划医院和科室发展新局面。
一、科室运营:重点对重症医学科的出入院人数、床位使用率、平均住院日、医疗收入及成本支出等指标进行分析,找出降本增效的路径,通过科室人员集思广益,增加更多服务类项目。
二、开展新技术、新项目。大力提升重症医学科的核心技术,做好设备使用率的提升(有创呼吸机、HFNC、无创呼吸机、血液净化、PICCO、有创血压监测、中心静脉压监测、床旁超声、床旁支气管镜检查、EIT技术),通过开展新技术、新项目,拓展增长点。
三、学科发展:一是充足的重症医疗资源是医疗机构重症患者救治的基本条件,要统筹重症医学医疗资源规划和布局,按照“平急结合”的原则和感染防控要求,贮备一批具有基本重症救治装备的“可转换ICU床位“,使医疗机构的重症医疗资源具备足够的可延伸性,最大限度满足重大突发事件的应急需求;二是加快推进重点临床专科建设,有力提升重症救治能力,实现重症医学专科能力的高质量发展;三是加强医疗质量管理;四的积极创新重症医疗服务模式。在积极强化和夯实重症医学的基础上,进一步完善预防重症—规范救治—早期康复的围重症医学管理体系,加强围重症患者的全生命周期的照护。推动重症患者早期预警和识别,特别是做到重症的早期预防,则能够明显降低重症发生率,显著降低医疗资源的消耗。
四、人才队伍:有效扩充重症医学专业人才队伍。一是加强重症医学专业医师培养;二是提升重症医学专业医师配备比例,建立稳定的医师队伍;三是加强重症医学专业培训。建立重症医学专业轮训制度。重症医学科以外各专科医师,应当在重症医学科进行至少半年连续性、系统性轮转培训及考核,能够掌握重症医学治疗理念,熟练使用呼吸机、持续肾脏替代治疗(CRRT)等开展重要器官功能支持,鼓励开展中医药专业知识培训,发挥中医药在重症救治的作用,使一批其他专科医师具备重症医学临床技术能力,成为重症医学专业人才储备;四是加强重症护理专业人才队伍建设。贯彻落实“十四五”护理事业发展规划,将重症监护专业护士作为紧缺急需人才,进一步推动重症监护专业护士扩容。建立健全基于护理岗位的绩效考核、奖励评优等机制,给予重症监护专业护士等临床一线护理岗位适度倾斜。逐步建立主要体现岗位职责的薪酬体系,实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现,最大限度激励医护人员干好工作,实现价值。
五、技术创新:一是发现医疗护理工作中现行技术的短板与不足,鼓励医务人员发散思维,想办法解决痛点及难点:例如难免压疮的护理,有创通气转运期间的痰液吸引等;二是杂合式血液净化的应用;三是EIT指导肺通气治疗。
六、医疗质量:加强医疗质量管理,守住重症医学医疗质量安全的底线。要抓住重症医学医疗质量安全的每一个要素,建立健全重症医学质量控制体系,让重症救治更加规范、更加有效。重症医学的医疗质量不仅与重症医疗资源配置密切相关,更关注重症患者诊疗的全过程,并将院内感染发生率、标化病死率等作为重症医疗的关键性质控指标,全力确保患者安全。
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