支气管哮喘治疗专题

来源:  发布人: admin发布日期: 2012-02-22 09:03:00

  支气管哮喘治疗

  一. 脱离变应原:部分患者能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素,立即使患者脱离变应原的接触是防治哮喘最有效的办法。

  二. 药物治疗

  (一) 缓解哮喘发作 此类药物主要为支气管舒张药

  A. β2肾上腺素受体激动剂:是控制哮喘急性发作的首选药物。常用的短效β受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林和非诺特罗,作用时间约为4-6小时。长效β2受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗,作用时间为10-12小时。不主张长效β2受体激动剂单独使用,须与吸入激素联合应用。

  B. 抗胆碱药:吸入抗胆碱药如异丙托溴铵,为胆碱能受体拮抗剂,与β2受体激动剂联合吸入有协同作用,适用于夜间哮喘及痰多的患者。

  C. 茶碱类:包括茶碱和缓释茶碱,后者因其昼夜血药浓度平稳,不良反应少,且可维持较好的治疗浓度,平喘作用可维持12-24小时,可用于控制夜间哮喘。

  (二) 控制或预防哮喘发作 此类药物主要治疗哮喘的气道炎症 亦称抗炎药。

  A. 糖皮质激素 是当前控制哮喘发作最有效的药物。

  B. LT调节剂

  C. 其他药物:酮替芬和新一代组胺H1受体拮抗剂。

  三. 急性发作期的治疗

  (一) 轻度 每日定时吸入糖皮质激素(200-500ug BDP);出现症状时吸入短效β2受体激动剂,可间断吸入。

  (二) 中度 吸入剂量一般为500-1000ug BDP;规则吸入β受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂。亦可加用口服LT拮抗剂,若不能缓解,可持续雾化吸入β2受体激动剂,或口服糖皮质激素。

  (三) 重度至危重度 持续雾化吸入β2受体激动剂,或合并抗胆碱药;或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇。加用口服LT拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素,待病情得到控制和缓解后,,改为口服给药。注意维持水、电解质平衡,纠正酸碱平衡。可给予氧疗,如病情恶化,缺氧不能纠正时,进行无创通气或插管机械通气。

  四. 哮喘非急性发作期的治疗

  由于哮喘的复发性及多变性,需不断评估哮喘的控制水平,治疗方法则依据控制水平进行调整。如果目前的治疗方法不能够使哮喘得到控制,治疗方案应该升级至达到哮喘控制为止,当哮喘控制维持至少三个月后,治疗方案可以降级。

  五. 免疫疗法

  分为特异性和非特异性两种。

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