肿瘤的手术治疗专题

来源:  发布人: admin发布日期: 2012-02-17 11:26:00

  肺癌的外科手术治疗

  外科治疗是肺癌的首选和最有效的治疗手段,外科治疗5年生存率达40%-50%,其中早期肺癌患者治愈率可达70%-85%。非手术治疗,无论应用何种方法其5年生存率均在3%以下,90%一年内死亡。而中期肺癌的手术治疗为术后综合治疗奠定基础,对提高生存率有着积极的作用。二十年来,我院已成功完成各种类型的肺癌手术7000余例,近5年平均每年完成手术800多例,其中气管环形切除端端吻合术、非体外循环下全肺或肺叶切除联合部分左心房切除术(心脏不停跳),技术水平达国际先进水平。

  *根据不同病情肺癌手术治疗分哪几种方式?1、肺癌病灶局部切除术

  此类手术适用于不能耐受常规肺癌根治术的病人和肺转移癌的病人。2、肺癌根治性切除术

  根治术是指将原发癌及其引流区域淋巴结完全切除干净。原发灶切除包括一个肺叶、两个肺叶或一侧全肺切除,并且支气管残端在显微镜下无残留癌细胞。该方法是目前最常见的术式,但它同一般治疗肺部疾病的手术不同(如肺结核、肺脓肿等)。肺癌手术治疗不仅切除原发灶,还要清扫淋巴结。后者对于病人的准确分期、判断预后、能否治愈有极其重要意义。淋巴结的清扫数量和是否将淋巴结区域脂肪组织整块切除是手术质量好坏的标志。3、支气管成形术、隆突重建术等

  依据最大程度切除病变组织,最大程度保留正常组织的原则,近十年来此类手术发展较快,并设计出多种类型。最常见的是支气管袖状切除术、主支气管与叶支气管吻合术。这些术式不仅能将肿块完全切除,还能保留正常肺组织,使病人术后拥有较好的肺功能,明显改善了全肺切除后病人的生活质量。我们已有十余年的手术经验,积累了几百例病历资料。主办过全国性学术会议,目前已列入常规手术。4、气管肿瘤切除术

  气管肿瘤发病少见,多为低度恶性,咳嗽、气短症状明显,严重影响病人的日常生活。一般手术治疗效果较好,可切除最大气管长度为7厘米。

  胃癌的手术治疗

  所谓的规范化治疗是指以手术胃主的综合治疗,具体内容如下:

  迄今为止,外科手术仍是治疗胃癌的最重要手段,手术被认为是唯一可能治愈胃癌的方法。为有效提高患者术后生存率,除应尽可能提高胃癌早期诊断率、合理应用综合治疗外,胃癌根治手术方式的标准化、规范化,对提高胃癌治疗效果至关重要。目前对于胃癌手术治疗比较一致的观点认为:早期胃癌局部仅浸润至粘膜层或粘膜下层,发生淋巴结转移者较少,可根据患者的具体情况进行胃局部切除术或保留胃功能的根治性手术。中期胃癌进行标准根治术,进展期胃癌进行扩大根治术。

 

  由于绝大多数胃癌确诊时已经是中晚期,因此,标准的胃癌根治术是提高患者生存率的关键。胃癌外科根治术包括充分切除原发癌肿及受侵器官,彻底清除区域淋巴结,完全杀灭腹腔脱落癌细胞。胃是淋巴组织最丰富的器官之一,有16组淋巴结,这16组淋巴结又分为4站。标准根治术包括远端/近端或全胃切除并清扫相应的第1、2站淋巴结。扩大根治术是在上述基础上淋巴结清扫范围扩大到3、4站。国际抗癌联盟最新规定:至少检出15个淋巴结才能称之为根治术。由于每位患者的淋巴结数目个体差异较大,因此,判断是否是根治术的方法还要看清扫淋巴结的组数和站数。最近美国国立癌症研究院一项包括15738例胃癌的调查显示:淋巴结的清扫范围越大,越有利于改善患者预后。手术切除及病理检查中检出的淋巴结数目能够明显影响术后分期及生存风险的合理评估,它还会对医生选择辅助治疗方案产生影响。我院90%以上的胃癌病例均采取标准或扩大根治术,每例平均切除淋巴结40枚,最多达90枚。

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