药物性肝炎治疗专题

来源:  发布人: admin发布日期: 2012-02-27 13:57:00

  1.药物性肝炎通常会传染吗?

  提到传染性疾病,肝炎首当其冲,一些病毒性肝炎,比如乙肝、甲肝、丙肝等,传染性是很强的,那到底药物性肝炎通常会传染吗?肝炎是一种常见的传染性疾病,也是我们见得较多的一种疾病,事实上,药物性肝炎是我们平时接触的比较多的肝炎,也是我们必须要关注的一种肝炎类型。下面就给大家说一下药物性肝炎通常会不会传染。

  数据显示,药物性肝炎也是很普遍的,它是由药物及其代谢物引起肝组织损害而引发的肝炎,目前至少有600多种药物可引起药肝。

  药物性肝炎会不会传染要分情况而定,一旦出现药物性肝炎需根据病因到正规医院进行正规治疗,同时日常生活中注意饮食,提高自身免疫力。

  药物性肝炎是由于服用药物导致的肝损伤,一般不传染,但需要注意如果是病毒性肝炎,患者用药不慎或服用某些损肝药物,导致病毒性肝炎并发药物性肝炎,这种情况是会传染的。比如乙肝传染。

  对于药物性肝炎患者应该立即的停止用药,因为某些疾病而不得服药的情况下,可以尽量的减少药量,注意休息,并配合饮食治疗方法,补充维生素、蛋白质和碳水化合物;

  促进生命热量的循环和肝细胞的修复和再生。对于病情严重者,可以在医生的指导下根据药物情况给予相应的解毒剂,合理的治疗。

  药物性肝炎治疗的过程中,我们必须要搞清楚一点就是要知道从哪些方面进行治疗,那么它的传染性就必须要搞清楚,否则之后的治疗就无法取得比较好的效果。希望这些都能够帮助大家早日康复。

  2.药物性肝损伤有什么特点吗?

  药物性肝损伤按其临床特征可分为急性和慢性肝损伤,最常见的起病形式是急性肝损伤,约占90%以上。根据用药后肝功能血清酶升高的特点,急性药物性肝损伤又可分为肝细胞性损伤、胆汁淤积性肝损伤和混合性肝损伤。急性药物性肝损伤的表现大多类似于急性病毒性肝炎,症状可轻可重,有人无任何症状,有人却出现急性肝衰竭。大部分表现为乏力、食欲不振、恶心和/或呕吐,偶有右上腹轻度不适或疼痛,有的患者还可出现发热、关节疼痛、瘙痒等症状。

  患者有哪些症状,要考虑可能出现了药物性肝损伤,需要去医院就诊?

  患者近期曾服用药物,出现了与原有疾病不同的新的症状,例如食欲不振、恶心呕吐、上腹不适、乏力等症状,特别是出现尿黄眼黄皮肤黄染等表现,要高度警惕出现了药物性肝损伤,需要到医院就诊。

  3.药物性肝损伤会导致慢性肝炎吗 ?

  药物性肝损伤可以导致慢性肝脏疾病,如慢性活动性肝炎、脂肪性肝病、胆汁淤积性肝病等;也可发生各种血管病变,如肝静脉血栓、肝小静脉闭塞症、非肝硬化性门脉高压(特发性门脉高压)等。肝小静脉闭塞症可出现肝衰竭,表现为血清胆红素迅速升高、体重明显增加,病情较重,病死率也较高。而特发性门脉高压临床上可表现为腹水、肝脏肿大、黄疸等。

  4. 导致肝损伤的常见药物有哪些?

  引起肝脏损伤的药物多达上千种,几乎涉及各类临床药物,目前至少有1100种药物具有潜在的肝毒性,很多药物赋形剂、中草药及保健食品也有导致肝损害的可能。超剂量、多种同类药品同时服用,或长期服用同一种药,或者本身就有肝脏疾病而又不当服药,都会造成严重的肝损害。以下6类药品在体内代谢过程中产生的化学成分会对肝脏细胞产生破坏作用,一定要提高警惕。

  解热镇痛药:包括消炎痛、布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等。比如对乙酰氨基酚具有较好的退热和缓解头痛、关节痛的作用,市场上应用最多的感冒药(感康、日夜百服宁、泰诺和快克等)里面都有。感冒后同时服用几种感冒药,就有可能引起肝脏损害。

  抗结核药:包括利福平、异烟肼、乙胺丁醇等,这些抗结核药及其代谢产物对大分子有较强的亲和力,使肝内的遗传物质DNA与RNA的正常代谢受到干扰,从而引起肝损伤。

  降脂药:包括阿托伐他汀、洛伐他汀、非诺贝特、氯贝丁酯等。

  抗生素:包括氯霉素、罗红霉素、酮康唑、青霉素类、磺胺类等。

  抗肿瘤药:包括三氧化二砷、索拉非尼、蒽环类等。

  安眠药:包括安定、利眠宁、氟西泮等。

  以及降压药、降糖药及中草药等,此外,尚有食品添加剂和环境污染物,因此,近年来DILI甚至药物性肝衰竭在临床上越来越常见。

  中药、保健品和营养品、补品等不是药物,是否比吃药安全?

  需要特别指出两类药物是中药及保健品。我国传统观念认为中草药无毒、无副作用,认为它们是“纯天然”的,并已应用数世纪之久,应该是非常安全的。事实并非如此,草药所含成分复杂,复方制剂更含多种成分。加之许多群众过于迷信中草药,轻信所谓的“偏方”、“验方”,甚至无病滥用、超量服用,导致中草药成为我国许多地区药物性肝损伤的主要原因。实际上,有的中草药不仅可以直接导致肝损伤,也可对同时服用的其它药物产生影响,如单味中药雷公藤、黄独、何首乌、斑蝥、苍耳子等。一些中成药或保健药也可引起肝损伤。因此,在使用中药时,一定要在中医大夫指导下,针对主要病因,进行详细辨证论治、君臣佐使、合理配方,从而最大程度减少副作用,避免发生肝损伤。目前市场上销售的各种保健品和营养品质量良莠不齐,有些含有药物成分,例如减肥产品。临床上经常遇到滥用保健品导致肝损伤的病例,因此这些商品尽管不是药品,也不能随便应用,特别是非正规渠道来源的商品。

  5.如何诊断?

  对于药物性肝损伤的诊断,由于没有特异的临床征象或标志,往往比较困难。医生在诊断过程中,特别注意强调排除肝损伤的其他病因,如病毒性肝炎、巨细胞病毒、EB病毒、疱疹病毒感染、胆道病变、酒精性肝病、低血压、休克、心力衰竭、自身免疫性疾病、遗传或代谢性肝脏病、职业或环境毒物所致的肝损伤等。另外,也注意服药时间与发生肝损伤之间的逻辑关系,因为服药必须在肝损伤发生之前。最后,肝损伤的发生也要符合该药已知的不良反应特征。所以,在诊断药物性肝损伤时,往往需要收集详细的用药史及肝损伤反应过程的临床数据,在获得这些临床证据后再进行综合

  6.关于服用药物的几点疑问

  a.俗话说“是药三分毒”,既然药物会导致肝损伤,是否生病的时候应该尽量不吃药或少吃药?

  所有的药物正式在临床上应用之前,都经过严格的临床试验,容易发生不良反应的药物,包括对肝脏有损伤的药物是不能够上市的,也就说绝大多数药物是非常安全的。因此,患者能够自行买到的药物(柜台药物,非处方药物),和医生开具的大多数药物(处方药物)基本上是安全的,可以放心服用。不能因为担心药物的不良反应而延误疾病的治疗。但不要不经医生指导而擅自用药,因为很多市民对于药物的毒副作用并不十分了解,自行用药风险大;有些患者为尽快缓解症状,常常服用多种药物,可能会出现相互作用,增加了药物性肝损伤的可能性。因此,药物既不能不吃,也不要滥吃。

  b. 很多药品说明书上都标明“可能引起转氨酶升高”“肝病患者慎用”等说明,这些药物是否安全?

  药品说明书常常会标出所有的不良反应,包括常见和罕见的。特异体质的人群应用的确可能出现肝损伤,但是发生率一般很低(否则不能上市销售)。因此,这类药物一般是安全的,肝病患者可以在医生指导下服用,必要时进行肝功能的监测即可。

  c.为什么同样的药物,别人吃了没事,我却出现了肝损伤?

  除了有明确肝脏毒性的药物以外(对任何人都有毒性),其他药物引起肝损伤的原因主要是个体差异,例如过敏性(免疫特异质)及代谢性(代谢特异质)。因此,不同的人用同样的药物会出现不同的反应。

  7.引起药物性肝损伤常见原因

  药物引起肝损伤的主要原因是不规范用药,导致药物用量过大或用药时间过长,或者服用了不该服用的药物,对肝脏造成伤害。

  1) 为治病,服用了损肝药物:这种情况十分多见,如常见的解热镇痛药、镇静催眠药、抗结核药、抗肿瘤药、降糖药、心血管用药以及某些抗菌药和激素类药物等。另外中药所致药物性肝损伤也占不小的比例,很多人认为中药有保健作用,在服用西药时,自行增加一些中药,这样可能会增加肝脏的负担,而且一些中药制剂中添加有西药,这时再联合西药,致药物用量过大,引起肝损伤。因此,对一些中药饮片和中成药也应注意使用说明。

  2) 乱用药:一些人不经医生指导,在不了解所购药物不良反应的情况下,自己去药店买药服用,结果造成肝损害。

  3) 轻信广告,自行购药:随着生活水平的提高,越来越多的人服用保健品增强体质,或服用减肥药美化体型,殊不知这些保健品同样可以引起肝损伤。

  4)药物本身的毒性:肝脏是人体的“生化工厂”,负责几乎所有进入人体的食物和药物的解毒工作。我们吃下去的药物都首先要到这里来分解,因此有毒的药品更容易直接伤害肝脏。慢性肝炎中的1/4到2/3属于药物引起的,其中以老年人为多见。因此,用这些药物治疗疾病时一定要遵照医嘱,还要避免用量过大或用药时间过长。

  5)用药过量:有些患者为了尽快缓解症状,往往自作主张,加大用药剂量,这样做增加了药物性肝损伤的几率。美国内科医师协会会长莫莉·库克博士曾强调,过量使用处方药已达到近10至15年来最严重的状况。感冒药、安眠药、平喘药、止痛药、抗生素等这些常用药最容易过量,因为不少患者按照说明书服药后,却没有达到预期效果,于是他们不遵医嘱的间隔再次服药,导致药物过量。

  6)好几种药同时用:很多药物本身对于肝脏的损害不太明显,但如果和其他药物同时使用,对肝脏的影响可能变大。两种甚至多种药物同时作用,肝脏难以抵挡腹背受敌的“双重打击”,受伤的几率自然增加。例如,治疗痛风的别嘌醇与抗肿瘤药巯基嘌呤合用,就能增加药物的肝毒性。而扑热息痛(对乙酰氨基酚)等药物,在很多不同商品名的感冒药和止痛药中都含有,也容易造成叠加使用。

  7)儿童用成人药:因为儿童的肝脏代谢能力不如成年人,成人吃的药用在儿童身上,剂量较难把握,可能出现肝损伤。例如扑热息痛、红霉素等,都被证实容易引起孩子的肝损伤。不要单纯凭经验给孩子用药,更不要轻易给他们服用成人药。没有儿童剂型时,要及时就医,在医生的指导下,按照体重精确计算用量,这样才能预防儿童肝损伤。

  8)中药使用不当:很多人认为中药药性温和,毒副作用小,但近年来使用中药不当引起的不良反应和肝损害病例逐年增多。中药的使用讲究辨证论治、配伍减毒。虽然何首乌等中药对肝脏有明显的影响,但是只要坚持正确的炮制方法、配伍与剂量就可以避免伤肝。有些中成药也会存在肝毒性,如壮骨关节丸、消银片(丸)、六神丸、防风通圣散、湿毒清、消咳喘片、牛黄解毒片、天麻丸等,如果长期大量使用也会引起不良反应。因此,服用中药或中成药,一定要找专业中医师严格辨证,把握好用量,不可擅自轻信民间偏方,擅自乱服中药保健品。

  9)不忌口:服药期间不注意饮食与药物的作用,也会加重药物对肝脏的损害。如乙醇也可加重药物的肝毒性,因此服用伤肝药物期间不宜饮酒。家庭最常见的感冒药对乙酰氨基酚(如泰诺林片、百服宁等都含有这个成分)片,感冒患者吃这种药时再饮酒,就会发生药物性肝损害。美国食品和药品管理局(FDA)还曾警告,在服用辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等他汀类降脂药时,饮用大量柚子汁或吃鲜柚子,可能促使药物在体内蓄积,增加肝脏损伤。

  8. 药物性肝损伤能治愈吗?

  药物性肝损伤治疗上应首先停用可疑药物,轻度肝功异常者通过休息、口服保肝药物可恢复,重度肝损伤者需住院治疗。一般而言,急性药物性肝损伤如能及时诊断、及时停药,经适当治疗后,大多数于1~3个月内肝功能逐渐恢复正常。少数发生急性肝衰竭的患者,需人工肝支持或肝移植治疗,病死率较高。慢性药物性肝损伤,临床表现隐匿,常常不能及时诊断和停药而影响预后。慢性肝内胆汁淤积,轻者预后较好,重者黄疸迁延而发展到胆汁淤积性肝硬化后,预后较差。

  9.药物性肝损伤如何进行预防?

  药物性肝损伤重在预防。如严格掌握药物适应证,遵照医嘱服用,不可滥用药;尽量避免使用有肝损伤的药物,对原有药物过敏史及肝功能不全的患者,用药更要谨慎,尽量精简用药,避免同时使用多种药物,严格掌握药物剂量,并要高度重视中草药引起的肝损伤;以前发生过药物性肝损伤的患者,就诊时应告知医生,以便医生参考调整;必须使用有肝毒性的药物时,可从小剂量开始,短期或交替使用,必要时可同时服用保肝药,并密切监测肝功能情况;另外,要注意避免促进或诱发药物性肝损伤的因素,如空腹服药或服药时饮酒等。如有不适,应及时就医,一旦怀疑与所用药物有关,应立即停用一切可疑的药物,防止疾病进一步加重。

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