肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称之为支气管肺癌。近50年来，全世界肺癌发病率明显提高，发病年龄多在40岁以上，以男性多见，男女之比约(3~5):1但近年来，女性肺癌的发病率明显增加。其治疗途径为手术治疗为主，结合放疗、化学药物、中医中药及免疫治疗等综合治疗。目前手术切除率为85%~92%，总的生存率30%~40%。健康教育可帮助病人安全度过住院手术全过程，顺利进入康复期，同时为康复治疗打下良好的基础。

　　【手术前指导】

　　1、戒烟指导并劝告病人停止吸烟。因为吸烟会刺激肺、气管及支气管，使气管及支气管的分泌物增加，妨碍前茅的清洁功能，是支气管上皮活动减少或丧失活力而至肺部感染。

　　2、指导病人合理地雾化吸入，雾化后有效咳痰，清除呼吸道分泌物，必要时应用支气管扩张剂和祛痰药物，经支气管镜吸出分泌物，以改善呼吸状况，预防术后感染。

　　3、进行深呼吸训练，增加肺活量，预防术后肺部并发症。 练习腹式呼吸，因为开胸手术后胸式呼吸受限，术后要以复式呼吸促进肺的膨胀。先用鼻吸气，吸气时将腹部向外隆起，屏气1-2秒，然后让气体从口中慢慢呼出。每天练习数次

　　4、指导患者正确咳痰，先进行深而慢的腹式呼吸，吸气后屏3-5秒，用力从肺部深处咳嗽，用两次短而有力的咳嗽将痰咳出。

　　5、介绍胸腔闭式引流的设备，并告诉病人手术后安放胸膜腔引流管的目的及注意事项。

　　6、介绍前前一日禁食、合血、导尿、灌肠、用药等事项的具体时间和目的，病人需要时，介绍主刀医师，以增加病人的信任和安全感。

　　7、心理指导要根据病人的年龄、文化程度、文化背景、社会阅历、对疾病的知情情况及家属的要求等有的方失地介绍疾病现状，手术成败及预后情况。达到仍病人正视现实，树立信心，充满希望，积极配合，消除恐惧，降低应急程度的目的。因为过度紧张和失望，术后易发生心脏并发症

　　【手术后指导】

　　1、卧位指导

　　(1)麻醉未醒时取平卧位，头偏向一侧，便于分泌物、呕吐物流出，避免误吸。

　　(2)血压稳定后取半卧位。

　　(3)肺叶切除者，可采取平卧位或左右侧卧位。

　　(4)肺段锲形切除术者，应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进肺组织扩张。

　　(5)全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。

　　(6)有血痰或支气管瘘管者，应去患侧卧位。

　　(7)避免头低足高位，预防横膈上升而妨碍通气，若有休克现象，可抬高下肢以促进下肢血液回流。

　　(8)不管采取任何卧位，应避免过度侧卧，胸膜腔闭式引流瓶均不能高于胸腔平面。

　　2、活动与休息指导

　　(1)鼓励病人早期下床活动，如果病人不合并心脏及其他疾患，术后第一日，鼓励并协助病人在床上坐起或床旁站立移步、术后第二日，可尧床行走3-5分钟，哟后根据病人情况逐渐增加活动量。目的是预防手臂和肩关节的活动，目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲，增强信心。

　　(2)指导病人进行手臂和肩关节的活动，病人麻醉清醒后，可协助病人进行臀部、躯干和四肢的轻度活动，每4小时一次。术后第一日开始做肩、臀的主动运动，目的是预防术侧胸壁肌肉粘连。肩关节强直及失用性萎缩。全肺切除的病人，半流质饮食，鼓励取直立的功能位，已恢复正常姿势。

　　3、饮食指导

　　(1)病人全麻清醒后6小时，无恶心、呕吐现象，开始进温水。

　　(2)肠蠕动恢复后，开始进食清流质，半流质饮食;如病人进食后无不适，可改普食，饮食宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化、适合病人口味的食物。目的是保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。

　　(3)饮食指导的对象不仅是病人，更重要的是陪护家属，是病人明白开始饮水进食的时间、进食的要素及重要性、而陪护家属能及时地提供合适的水源和食源，并安全地进入病人的胃肠道。

　　4、静脉输液的指导

　　(1)严格掌握输液的速度和量，全肺切除的病人应控制钠盐的摄入量，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度60滴/分内。

　　(2)静脉输液过程中，告知陪护家属不要随意调整输液速度，否则前负荷过重而导致肺水肿。

　　5、对监护项目及特别治疗的指导

　　(1)除特别护理外，护士并不是时刻守护在病人身旁，心电监护、血氧饱和度监测、血压监测、微量泵应用等，预先设定好报警值，指导陪护家属在护士巡护的间隙，如有报警要及时呼叫。

　　(2)指导陪护家属维护胸膜腔闭式引流装置有效状态，不能随意放液，打开等，如有意外，立即呼叫护士。

　　(3)吸氧、雾化吸入的病人。不得随意停用，严格按医嘱执行。指导并示教家属和协助病人有效咳嗽。

　　6、心理指导

　　(1)当病人全麻清醒后，首先告知手术顺利结束，一回到病房，各项生命体征稳定等积极因素，增加病人的安全感。

　　(2)当病人病情稳定后，耐心回答病人提出的问题，对身体的某种不适，及时向病人解释，采取相应的措施或给与一定的预期时间，减轻病人的顾虑。

　　(3)动员亲属给与情绪，物质、经济、时间支持，关心、同情、体贴病人，减轻病人疾病以外的压力

　　【出院指导】

　　1、病人出院回家后数星期内，仍应进行呼吸运动及有效咳嗽。

　　2、保持良好的口腔卫生，避免出入公共场合或与上呼吸道感染者接近，避免居住或工作于布满灰尘。烟雾及化学刺激物品的环境。

　　3、保持良好的营养状况，注意每天保持充分的休息和活动。

　　4、若有伤口疼痛，剧烈咳嗽和咳血现象，或有进行性倦怠情形，应返院复诊。

　　5、接受化学治疗者，在治疗过程中应注意血象变化，定期饭院复查血细胞和肝功能。

　　6、指导病人家属，尤其是与病人共同生活的家属，给病人营养和精神上充分的支持。增强病人的抗病能力，保持乐观的情绪。(五病区)